Eficacia y seguridad del uso de colestiramina en el tratamiento de diarrea cronica con malabsorción de acidos biliares / Efficacy and safety of the use of cholestyramine in the treatment of chronic diarrhea with bile acid malabsorption

INTRODUCCIÓN: Antecedentes: El presente dictamen presenta la evaluación de la eficacia y seguridad del uso de colestiramina en el tratamiento de diarrea crónica asociada a malabsorción de ácidos biliares en niños. Aspectos Generales: La diarrea crónica es el signo principal de la malabsorción de ácidos biliares (MAB), la cual se produce por un desbalance en la homeostasis de estos ácidos en la circulación enterohepática. Los ácidos biliares recirculan entre el hígado y el intestino delgado a través del sistema de circulación enterohepática. Este sistema permite la absorción de grasas en el intestino delgado y la reabsorción de los ácidos biliares en el íleon terminal. Tecnología Sanitaria de Interés: La colestiramina es un secuestrador de ácidos liliares. Esta consta de resinas no digeribles cargadas positivamente que se unen a los ácidos biliares en el intestino, y permiten su excreción en las heces en forma de complejos insolubles. Así, evita que los ácidos biliares se acumulen en el colon y provoquen desbalance hídrico y diarrea. METODOLOGIA: Estrategia de Búsqueda: Se llevó a cabo una busqueda de la literatura con respecto a la eficacia y seguridad de colestiramina en el tratamiento de diarrea crónica en la bases de datos de PubMed, Tripdatase y www.clinicaltrials.gov. RESULTADOS: Sinopsis de la Evidencia: Se llevó a cabo una búsqueda de evidencia científica relacionada al uso de colestiramina en el tratamiento de pacientes con diarrea crónica asociada a malabsorción de ácidos biliares. En la presente sinopsis se describe la evidencia disponible según el tipo de publicación, siguiendo lo indicado en los criterios de elegibilidad (Guias de Práctica Clínica, Evaluación de Tecnologías en Salud, Revisiones Sistemáticas, Resúmenes de Artículos, MA, ECA fase III). CONCLUSIONES: A la fecha (octubre 2016) no se han llevado a cabo ensayos clínicos aleatorizados que evalúen la eficacia y seguridad del uso de colestiramina en pacientes pediátricos o adultos con diarrea crónica ocasionada por la malabsorción de ácidos biliares. Los resultados reportados en el presente dictamen preliminar corresponden a cuatro GPC, una revisión sistemática basada en estudios observacionales y el resumen de un estudio retrospectivo que evalúa la respuesta al tratamiento con colestiramina en pacientes adultos con diarrea crónica acuosa. El Instituto de Evaluación de Tecnologias en Salud e Investigación (IETSI) aprueba el uso de colestiramina como alternativa de tratamiento en pacientes con diarrea crónica por ácidos biliares. En el periodo de vigencia de este dictamen es de un año y la continuación de dicha aprobación estará sujeta a los resultados obtenidos de los pacientes que se beneficien con dicho tratamiento y a nueva evidencia que pueda surgir en el tiempo.

Short bowel syndrome: treatment options / Síndrome Intestino Curto: abordagens terapêuticas

Introduction: Short bowel syndrome (SBS) refers to the malabsorptive state that occurs following extensive intestinal resection and is associated with several complications. Methods: The research for this review was conducted in the Pubmed database. Relevant scientific articles dated between 1991 and 2015 and written in Portuguese, Spanish or English were selected. Results: Several therapies, including nutritional support, pharmacological options and surgical procedures have been used in these patients. Conclusions: Over the last decades new surgical and pharmacological approaches emerged, increasing survival and quality of life (QoL) in patients with SBS. All SBS patients ought to have an individualized and multidisciplinary care that promotes intestinal rehabilitation.

Introdução: A Síndrome do Intestino Curto (SIC) resulta da perda da capacidade de absorção do intestino após resseção intestinal extensa e está associada a diversas complicações. Métodos: Esta revisão foi realizada com base em artigos científicos originais pesquisados na base de dados MEDLINE via Pubmed, na língua portuguesa, inglesa e espanhola, com o limite temporal de 1991 a 2015. Resultados: O tratamento instituído pode ser a nível nutricional, farmacológico ou cirúrgico. Conclusões: Ao longo das últimas décadas surgiram novas abordagens terapêuticas cirúrgicas e não-cirúrgicas que melhoraram a sobrevivência e a qualidade de vida (QoL) destes pacientes. Deve-se estabelecer uma abordagem multidisciplinar e individualizada para garantir a melhor reabilitação.

Glutamine alone or combined with short-chain fatty acids fails to enhance gut adaptation after massive enterectomy in rats

PURPOSE: To investigate the effect of oral glutamine alone or combined with short chain fatty acids (SCFA) in the intestinal adaptation of rats submitted to an massive enterectomy. METHODS: After receiving 70 percent small bowel resection, 30 Wistar rats were randomized to received either standard rat chow (control group, n=10) or the same diet supplemented with 3,05 percent of glutamine alone (glutamine group, n=10) or combined with a solution containing SCFA (glutamine+SCFA group, n=10). Animals were killed on the 14th postoperative day. Mucosal weight, crypt depth, villus height, wall width, and the mucosal content of DNA, were assessed in basal conditions (resected gut specimen) and compared to the small bowel specimen collected on the postoperative day 14, at both jejunum and ileum sites. RESULTS: All groups presented similar pattern in weight evolution. In all groups, both the morphological findings and the DNA content were significantly higher at the end of the experiment than in basal conditions, at both the jejunum and ileum. Except for the jejunum wall width that was higher in control group (808±95 æ) than in the other two groups (glutamine = 649±88 æ and glutamine+SCFA = 656±92; p<0.01), there was no difference among them in all variables at both intestinal sites after 14 days. CONCLUSION: All groups presented adaptation of the intestinal mucosa in the remnant gut. Glutamine combined or not with short chain fatty acids fails to influence the adaptive response of the small bowel.

OBJETIVO: Investigar o efeito da glutamina oral isolada ou associada a ácidos graxos de cadeia curta (SCFA) na adaptação intestinal de ratos submetidos a resseção extensa. MÉTODOS: Após ressecção de 70 por cento do intestino delgado, 30 ratos Wistar foram randomizados para receber uma dieta padrão (grupo controle, n=10) ou a mesma dieta suplementada com 3,05 por cento de glutamina (grupo glutamina, n=10) ou combinada com SCFA (grupo glutamina+SCFA, n=10). Os animais foram sacrificados no 14° dia de PO. Foram estudados: peso da mucosa, profundidade da cripta, altura do vilo, espessura da parede e conteúdo de DNA no jejuno e no íleo, em condição basal e no dia do sacrifício. RESULTADOS: O peso evoluiu da mesma forma nos 3 grupos. No final do experimento todos os parâmetros morfológicos e o DNA aumentarem significantemente. Com exceção a espessura da parede do jejuno que foi mais alta no grupo controle (808±95 æ) que nos outros dois grupos (glutamina = 649±88 æ e glutamina+SCFA = 656±92; p<0.01), não houve diferença entre os grupos em todas as variáveis no 14° dia. CONCLUSÃO: A adaptação intestinal ocorreu em todos os grupos. Glutamina isolada ou associada a SCFA não influencia a resposta adaptativa do intestino delgado.

Artritis de rodilla por Acremonium SPP en un paciente con nutricion parenteral prolongada / Arthritis of knee for Acremonium SPP in a patient with prolonged parenteral nutrition

Un paciente de 9 años, que recibió nutrición parenteral total en domicilio, desarrollo una artritis aguda por acremonium spp. Este hongo que se halla usualmente en el suelo como saprófito, infectó su cateter a través de la contaminación de solución fisiológica. Describimos los hallazgos clínicos y de laboratorio en el primer episodio, recaida, tratamiento y complicaciones. Conclusiones: 1. Este caso reafirma la necesidad del cumplimiento estricto de las normas y procedimientos del manejo de cateter y vigilancia de la calidad de los materiales y soluciones utilizadas. 2. La recaida de la artritis en este paciente luego de cultivos negativos sugiere la necesidad del uso de drogas antifungicas durante períodos prolongados. 3. El paciente logró niveles terapéuticos de itraconazol, lo que sugiere una buena absorción de esta droga y hace esta indicación posible en pacientes con sindrome de intestino corto. 4. El uso de drogas por vía oral en pacientes con sindrome de intestino corto necesita el monitoreo plasmático.